Domidion MatrasCleaner reinigt matrassen bij u aan huis

Vul onderstaande gegevens in en wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.

Wilt u eerst meer informatie mail dan naar: info@domidion.nl of bel: 010 - 455 23 84

Aanhef		de heer Mevrouw
Voornaam	*
Achternaam	*
Straat en nummer	*
Postcode	*
Woonplaats	*
Slaapverdieping	*
Lift aanwezig?		Ja Nee
Telefoon	*
Email

Hoe kwam u op de hoogte van onze service?	*
Geeft u toestemming voor het toesturen van een nieuwsbrief	*	Ja Nee
	* = verplichte velden

Om u zo goed mogelijk van dienst te kunnen zijn stellen wij u de volgenden vragen:
Heeft u of een van uw huisgenoten een of meer van de volgende aandoeningen?	Huisstofmoijtallergie Andere allergie en/of eczeem Astma C.O.P.D.

Ik wil graag een prijsopgaaf voor het laten reinigen van de volgende aantallen matrassen:

Kinderbed (tot ca. 60 x 120 cm)

Eenpersoons matras (max. 90 x 220 cm)

Tweepersoons bed: 1 groot matras

Boxspring onderstel: (max. 90 x220 cm.)

Topper/topdek matras éénpersoons

Topper/topdek matras tweepersoons

Bank/slaapbank

Caravan banken/matrassen

Overigen:

Zijn er ook vlekken die u behandeld wilt hebben?

Ja Nee

Ik wil heb interesse in de volgende producten :

MatrasCleanerspray

Klik op de foto van het product voor meer info

ik wil graag een prijsopgaaf voor het laten reinigen van:

Tapijt	m2
Plavuizen vloer	m2
Droogloop matten
Vloerkleed	cm x cm (lengte x breedte)
Bureaustoelen	(aantal invullen)
Overigen: (a.u.b zo volledig mogelijk met aantallen en afmetingen omschrijven)

Welke dagen / tijden hebben uw voorkeur voor de afspraak / levering ?
(meerdere antwoorden mogelijk)

* = verplicht in te vullen

Indien het formulier onvolledig of onjuist is ingevuld kan de ontvangst niet gegarandeerd worden.